Definición.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas caracterizadas por un aumento permanente del azúcar (glucosa) en la sangre por arriba del valor normal (aumento de la glucemia = hiperglucemia).
Esto es el resultado de defectos en la secreción o acción de la insulina, o bien, es por la presencia de ambas situaciones.
¿Sólo las personas con diabetes tienen azúcar en la sangre?
No, todas las personas tienen y necesitan una determinada cantidad de azúcar circulante. El azúcar de la sangre se llama glucosa y no es igual a la que utilizamos para endulzar nuestra comida (azúcar común o sacarosa).
Las células del organismo utilizan la glucosa como "combustible" para mantener la temperatura corporal, para movernos, para trabajar y para desarrollar todas las actividades de nuestra vida. La sangre lleva la glucosa hasta las células de nuestro cuerpo, pero ésta no puede entrar a las células si no existe insulina, la cual actúa como una "llave" para que pueda entrar la glucosa al interior.
Cuanto más tiempo se mantiene la glucemia elevada, mayor es el número de complicaciones tardías que pueden aparecer afectando los ojos, riñones y nervios, entre otros órganos. Estas complicaciones pueden disminuir o retrasarse mediante el tratamiento adecuado y oportuno de la diabetes.
¿Cuántos tipos de diabetes existen?
La clasificación establecida y revisada últimamente en el año 2004 por el comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), es la que prevalece y que a continuación se menciona:
I. Diabetes tipo 1: el paciente no puede producir insulina por la destrucción de las células beta del páncreas, ocasionando una deficiencia absoluta de insulina.
II. Diabetes tipo 2: referida para las personas que presentan resistencia a la insulina con relativa deficiencia de insulina o predominantemente deficiencia en la secreción de insulina con resistencia a la insulina.
III. Otros tipos específicos:
a) Defectos genéticos en la función de las células beta del páncreas.
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina.
c) Enfermedades del páncreas exocrino.
d) Endocrinopatías.
e) Inducida por fármacos o sustancias químicas.
f) Infecciones.
g) Otras formas poco comunes de diabetes de tipo inmunológico.
IV. Diabetes mellitus gestacional (DMG): definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o reconocida por primera vez durante el embarazo.
Diabetes Tipo 1
La diabetes tipo 1, se origina por una destrucción auto inmune de las células beta del páncreas. Se caracteriza por un inicio súbito de los signos y síntomas clínicos, asociados con una marcada elevación de los niveles de glucosa y una fuerte propensión al desarrollo de complicaciones agudas (cetoacidosis). La enfermedad comienza a desarrollarse algún tiempo antes de que los signos se hagan evidentes.
Diabetes Tipo 2
Es un desorden heterogéneo caracterizado por glucosa elevada en sangre o hiperglucemia, asociada a niveles variables de insulina y resistencia a la insulina, asociada a un incremento en el riesgo cardiovascular (2).
Las complicaciones micro vasculares son encontradas en cerca del 20% de los individuos con enfermedad recién diagnosticada, este tipo de diabetes en promedio está presente desde aproximadamente 6.5 años previos a su identificación y tratamiento (2).
Características:
• No son propensos a la cetoacidosis
• Pueden o no tener síntomas de hiperglucemia
• Pueden presentar visión borrosa, retraso en la cicatrización, entumecimiento de manos o pies, infecciones urinarias frecuentes
¿En que consiste el tratamiento de la diabetes?
Mantener o bajar de peso.
1. Llevar a cabo un plan de alimentación.
2. Iniciar y mantener un programa de ejercicio físico.
3. Tomar medicamentos o aplicar insulina.
4. Revisar varias veces al día las cifras de glucosa en sangre.
5. Aprender más sobre la diabetes.
6. Tratar otras enfermedades asociadas como la hipertensión.
Estrategias terapéuticas durante el embarazo
Monitoreo: la vigilancia del estado metabólico de la madre debe de realizarse para detectar hiperglucemia severa que incremente el riesgo en el feto, el auto monitoreo de la glucosa capilar puede ayudar al médico a evaluar los resultados de glucosa pre y post prandial, y todo depende de las metas que se deseen mantener y alcanzar.
Monitoreo de la glucosa en orina: actualmente ya no es útil en la DMG, la vigilancia de la presencia o no de cetonas en orina resulta eficaz para detectar ingesta insuficiente de carbohidratos.
Problemas hipertensivos: la vigilancia materna debe incluir el cuidado de la presión arterial y la búsqueda o determinación de proteínas en orina.
Manejo: Todas las mujeres con DMG, deben recibir atención de una nutrióloga para establecer un plan de alimentos individualizado. La terapia con insulina humana, ha demostrado una disminución de la morbilidad fetal cuando se asocia a un plan de alimentos, ésta es recomendada cuando el plan de alimentos falla para mantener la glucosa en los siguientes niveles:
Glucosa plasmática en ayunas: igual o menor a 105 mg/dL.
1. Glucosa plasmática post prandial a 1 hora: igual o menor a 155 mg/dL.
2. Glucosa plasmática post prandial a 2 horas: igual o menor a 130 mg/dL.
Ejercicio físico: los programas de ejercicio moderado han demostrado que disminuyen los niveles de glucosa en las mujeres con DMG.
Educación: debe incluirse como parte del programa y como una necesidad, para que junto con la familia se ayude y se asegure un óptimo control glucémico, como parte de la educación se debe animar a las mujeres con DMG a que amamanten a sus bebés.
Diagnóstico de la diabetes mellitus (3)
De acuerdo a los criterios para el diagnóstico de la Diabetes mellitus, hay tres maneras posibles de diagnosticar diabetes, y todas requieren confirmación en otro momento, los procedimientos se detallan a continuación:
• Síntomas característicos de la diabetes que incluyen: mucha sed, eliminación de mucha orina y pérdida de peso inexplicable, más la existencia de concentraciones casuales (posprandiales) de glucosa en sangre (glucemia) mayores o iguales a 200 mg/dL.
• Casual quiere decir en cualquier momento del día, sin importar el tiempo transcurrido desde el último alimento.
• Glucosa sanguínea en ayunas igual o mayor a 126 mg/dL.
• Ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante 8 horas o más.
• En la prueba de tolerancia oral a la glucosa después de 2 horas, si el resultado es mayor o igual a 200 mg/dL. La prueba se debe realizar como recomienda la OMS, con una carga por vía oral de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
El comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), reconoce un grupo intermedio de sujetos cuyos niveles de glucosa son demasiado altos para ser considerados normales, aunque no cumplen con los criterios para diabetes.
• Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dL = glucosa normal en ayuno.
• Glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL = AGA (alteración de la glucosa en ayunas)
• Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL = Diagnóstico provisional de diabetes que deberá ser confirmado.
Cuando se utiliza la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) las categorías correspondientes son:
• Cifra, nivel o resultado de la glucemia menor a 140 mg/dL, 2 horas posteriores a la carga de glucosa = Tolerancia normal a la glucosa.
• Cifras entre 140 y 199 mg/dL, 2 horas posteriores a la carga de glucosa = Tolerancia alterada a la glucosa.
• Resultado igual o mayor a 200 mg/dL, 2 horas post carga de glucosa = Diagnóstico provisional de diabetes, que debe ser confirmado.
Causas.
DIABETES TIPO 1.
Predisposición genética:
La predisposición genética es el resultado de la combinación de genes que hacen susceptible a esta enfermedad y genes que están relacionados con resistencia a la enfermedad. Los genes que producen resistencia son frecuentemente dominantes sobre aquellos que producen la enfermedad. No todos los individuos con riesgo genético para diabetes tipo 1 desarrollan la enfermedad, existe un 50% de diferencia entre gemelos idénticos, esto sugiere que los genes juegan un papel importante, pero no es una condición suficiente para el desarrollo de la enfermedad.
Medio ambiente: Se ha asociado la presencia de virus con el desarrollo de diabetes tipo 1, como la rubéola congénita e infecciones por el virus Coxsackie B4.
Se han encontrado anticuerpos específicos para el suero de la albúmina bovina en la mayoría de los niños con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1, la exposición temprana a leche de vaca puede ser un determinante potencial que incremente el riesgo de diabetes tipo 1.
Auto inmunidad activa: La diabetes tipo 1 se identifica por la aparición de un proceso auto inmune activo directo contra las células beta, esto hace que exista una disminución progresiva de los niveles de insulina circulante.
La hiperglucemia y sus síntomas se desarrollan cuando más del 90% de la capacidad de secreción de insulina ha sido destruida. Así pues tenemos que el inicio de la diabetes es brusco, pero su desarrollo es lento.
Existe un periodo de compensación en el cual, la célula beta mantiene las cifras de glucosa en rangos normales, este período (llamado fase de "luna de miel") es variable, su término es seguido por un estado agudo de descompensación.
DIABETES TIPO 2 (1).
• La resistencia a la insulina, hace incapaces a las células del cuerpo de absorber glucosa para usarla como "combustible".
• Disminución en la secreción de insulina: no se produce suficiente insulina en respuesta a los niveles de glucosa.
• Existe una excesiva producción de glucosa por el hígado.
Signos y Síntomas.
De acuerdo a los criterios para el diagnóstico de la diabetes mellitus los síntomas clásicos de este padecimiento son:
Necesidad de orinar frecuentemente = poliuria.
• Aumento de la sed = polidipsia
• Pérdida de peso inexplicable= consunción
Sin embargo en muchos casos los pacientes con diabetes, aún cuando los niveles de glucosa sean elevados, pueden no presentar ningún síntoma.
Para que las personas puedan identificar de manera oportuna la existencia de la diabetes, es necesario que su médico le indique la realización de una prueba de glucosa sanguínea venosa en ayunas a intervalos al menos una vez al año, si usted tiene mas de 45 años de edad, sobretodo si sabe que tiene un riesgo mayor de presentar esta enfermedad.
Factores de Riesgo.
DIABETES TIPO 1.
• Los genes juegan un papel importante, pero no es una condición suficiente para el desarrollo de la enfermedad
• La exposición temprana a leche de vaca puede ser un determinante potencial que incremente el riesgo de diabetes tipo 1.
• Autoinmunidad activa.
DIABETES TIPO 2.
• Aparece después de los 30 años, pero puede ocurrir en la niñez o adolescencia.
• Existe fuerte predisposición genética.
• Pertenecer a un grupo étnico con alta prevalencia: hispanos.
• Tener obesidad.
Referencias:
1. Guía para el paciente y el educador en diabetes, Dr. Enrique Pérez Pasten L.
2. Intensive Diabetes Management, 2nd ed., American Diabetes Association.
.
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28 Suppl 1:537-42.
¿Qué es la insulina?
La insulina es una hormona que todos los seres humanos producimos normalmente por medio de las células beta del páncreas.
Si falta la insulina, las concentraciones de glucosa en la sangre se elevan. ¿Quiénes requieren insulina?
Pacientes con Diabetes tipo 1.
Pacientes con Diabetes tipo 2 .
Algunas condiciones especiales como:
- Embarazo.
- Infecciones graves.
- Descompensación .
- Cirugías.
Administración y sitios de aplicación
Todas las insulinas se administran por vía subcutánea a excepción de la insulina regular que se puede administrar por vía subcutánea e intravenosa, esto último sólo que su médico tratante lo autorice y supervise.
Los sitios de aplicación son:
- Abdomen (mayor absorción).
- Brazos.
- Piernas.
- Glúteos.
Cuidados de la insulina.
Verificar el aspecto o cambio en el color.
Almacenar los frascos de reserva en refrigeración a temperatura de 2 a 8°C.
Guardar el frasco o cartucho que se esté utilizando en lugar fresco a temperatura ambiente (15 a 25°C) durante un periodo no mayor de 4 semanas.
Verificar la fecha de caducidad.
Si sale de viaje...
Lleve una bolsa o termo especial.
No deje la insulina en la maleta.
No coloque la insulina en la guantera del coche.
Evite la exposición de la insulina a los rayos solares.
¿Qué pasa si falta insulina en mi cuerpo o no me la aplico?
Las concentraciones de glucosa en sangre se elevan, y pueden llegar a producir descompensaciones, tanto en la diabetes tipo 1, como en la diabetes tipo 2.
Las proteínas, azúcares y grasas no se aprovechan de manera adecuada.
Si olvidó aplicarse su dosis de insulina CONSULTE A SU MÉDICO.
PRECAUCIONES.
Visite a su médico regularmente.
Lleve un plan de alimentación y ejercicio diario.
No fume.
Mantenga los niveles de azúcar lo más cercanos a lo normal.
Revise sus pies todos los días.
Participe con su equipo de salud.
Comparta sus experiencias y conocimientos.